การปกปิดสาระสำคัญในการทำประกันสุขภาพ

การปกปิดสาระสำคัญคืออะไร?
การปกปิดสาระสำคัญในการทำประกันสุขภาพหมายถึง การไม่เปิดเผยข้อมูลที่มีความสำคัญและเกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้สมัครประกัน ข้อมูลเหล่านี้อาจส่งผลต่อการพิจารณารับประกันของบริษัทประกัน หากมีการปกปิดข้อมูลดังกล่าวและถูกตรวจพบในภายหลัง บริษัทประกันอาจปฏิเสธการเคลมประกันหรือแม้กระทั่งยกเลิกกรมธรรม์ได้


ทำไมการปกปิดสาระสำคัญถึงเป็นเรื่องใหญ่?
การปกปิดสาระสำคัญนั้นอาจนำไปสู่การปฏิเสธการเคลมประกันหรือการยกเลิกกรมธรรม์ ตัวอย่างเช่น หากผู้สมัครประกันรู้ว่าตนเองมีโรคประจำตัว แต่ไม่เปิดเผยข้อมูลนี้ในขณะที่สมัครประกัน หากในภายหลังผู้สมัครประกันเกิดเจ็บป่วยจากโรคที่ปกปิดไว้ บริษัทประกันมีสิทธิ์ที่จะปฏิเสธการเคลมได้


การปกปิดสาระสำคัญในการทำประกันสุขภาพมีผลอย่างไร?
1. การบอกล้างสัญญา: บริษัทประกันสามารถยกเลิกสัญญาได้ หากพบว่ามีการปกปิดสาระสำคัญภายในระยะเวลา 2 ปีแรกหลังจากที่สัญญามีผล
2. การปฏิเสธเคลม: บริษัทประกันสามารถปฏิเสธการเคลมได้ หากพบว่าโรคหรืออาการที่เกิดขึ้นมีการปกปิดไว้และยังอยู่ในช่วงเวลา 5 ปีย้อนหลังและ 3 ปีเดินหน้า (Pre-existing Condition)
3. การบอกเลิกสัญญา: บริษัทประกันสามารถเลือกที่จะไม่ต่อสัญญาได้ หากพบว่ามีการปกปิดสาระสำคัญแม้ว่าเวลาจะผ่านไปนานแล้ว


ตัวอย่างกรณีศึกษา
ลองมาดูกรณีตัวอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้ในการทำประกันสุขภาพ
1. กรณีการบอกล้างสัญญา: นายเอเป็นมะเร็งและรู้ว่าตนเองเป็นมะเร็งตั้งแต่ปี 2014 แต่ไม่เปิดเผยข้อมูลนี้เมื่อสมัครประกันในปี 2020 ภายในปีแรกของการทำประกัน นายเอต้องการเคลมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดหัวใจ บริษัทประกันตรวจสอบประวัติย้อนหลังและพบว่านายเอมีประวัติเป็นมะเร็ง จึงใช้สิทธิ์บอกล้างสัญญาและไม่จ่ายเคลม พร้อมคืนเบี้ยประกันให้นายเอ
2. กรณีการปฏิเสธเคลม: นายบีเป็นมะเร็งและปกปิดข้อมูลนี้เมื่อสมัครประกันในปี 2020 หลังจาก 2 ปี 11 เดือน มะเร็งก็กำเริบขึ้นมา บริษัทประกันปฏิเสธการเคลมเนื่องจากยังไม่พ้นระยะเวลา 3 ปีในการปฏิเสธเคลมจาก Pre-existing Condition
3. กรณีการบอกเลิกสัญญา: นายซีปกปิดการเป็นมะเร็งและทำประกันในปี 2020 หลังจากผ่านไป 4 ปี นายซีกลับมาเป็นมะเร็งอีกครั้ง บริษัทประกันต้องจ่ายเคลมให้เนื่องจากพ้นระยะเวลา 3 ปีแล้ว แต่หลังจากนั้นบริษัทประกันเลือกที่จะไม่ต่อสัญญาในรอบปีถัดไป


ข้อแนะนำจาก BariaPlus
เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากการปกปิดสาระสำคัญ เราขอแนะนำให้ผู้สมัครประกันเปิดเผยข้อมูลสุขภาพทั้งหมดอย่างซื่อสัตย์ การเปิดเผยข้อมูลอย่างครบถ้วนจะช่วยให้การพิจารณาประกันเป็นไปอย่างราบรื่น และลดความเสี่ยงจากการปฏิเสธการเคลมในอนาคต



เนื้อหาสรุปจากเพจแม่มณี หัวข้อการปกปิดสาระสำคัญในการทำประกันสุขภาพ: สิ่งที่คุณต้องรู้